Antrag Abo Schüler/Azubi

Abo Schüler/Azubi im Verkehrsverbund Mittelthüringen

Wenn Sie dieses Formular ausfüllen und absenden, machen wir den Vertrag fertig und Sie sparen Zeit beim Abholen. Bitte beachten Sie die ab 01.04.2018 veränderten Vertragsbedingungen!

Bitte beachten: * = Pflichtfeld, bitte auf jeden Fall ausfüllen!

Ich beantrage das Abo Schüler/Azubi ab dem*:

Ich bin Schüler/Azubi/Student voraussichtlich bis (Monat/Jahr)*:

Name, Adresse des Schülers/der Schülerin

Vorname*:

Name*:

Straße, Hausnummer*:

PLZ, Wohnort*:

Geburtsdatum*:

E-Mail*:

Telefon*:

Schule*:

Bankverbindung

Name der Bank*:

BIC*:

IBAN*:

Name, Adresse des Kontoinhabers/der Kontoinhaberin (muss nicht ausgefüllt werden, wenn der Schüler selbst Kontoinhaber ist)

Vorname:

Name:

Straße, Hausnummer:

PLZ, Wohnort:

Erziehungsberechtigte/r, gesetzlicher Vertreter/Betreuer (muss nicht ausgefüllt werden, wenn der Schüler volljährig ist)

Vorname:

Name:

Straße, Hausnummer:

PLZ, Wohnort:

E-Mail:

Telefon:

Ich bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten auf dieser Anmeldung im Rahmen datenschutzrechtlicher Bestimmungen genutzt werden.

Ich habe die beigefügten Vertragsbedingungen gelesen und erkenne sie an.

Sie erhalten von uns eine Nachricht per E-Mail, wann Sie Ihr Abo Schüler/Azubi abholen können. Bei der Abholung ist die Unterschrift des Schülers/Erziehungsberechtigten und des Kontoinhabers zu leisten oder die entsprechenden Vollmachten mitzubringen.

Spamschutz: Bitte Text auf dem Bild hier eintippen:

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